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结 婚 （离 婚） 公 证 申 请 表
申请目的 定居 探亲 继承 留学 其他
使用国家
  男方 女方
姓名（曾用名）
外文名
出生日期 年 月 日 年 月 日
户籍(原户籍)所在
地住址
联系电话
结婚（离婚）时间 年 月 日
结婚（离婚）地点
离婚方式 民政局登记                      法院判决
是否在上海市公证处办过未婚（结婚、离婚）公证 否 是        沪证外字第 号  
是否由本人申办 是 否

代办人姓名
代办人联系电话
与申请人关系
是否有委托书 是       否
填表人
申请人来自
备注
我保证，上面所填写的内容都是真实的。 如有意隐瞒事实，我愿承担由此而引起的一切法律后果！

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